Рак печени. Регионарная радиотерапия (радиоэмболизация) микросферами SIR-spheres
Регионарная радиотерапия (радиоэмболизация) — возможный метод радиотерапии больных опухолями печени, поскольку позволяет избирательно воздействовать на опухоль, минимально повреждая паренхиму радиочувствительной печени. Регионарная радиотерапия — это минимально-инвазивный метод, так называемая селективная внутренняя радиотерапия.
Наиболее эффективной такая терапия является для пациентов с метастазами в печени от первичного колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, рака молочной железы, которые не подлежат хирургическому удалению. Во время проведения селективной внутренней радиотерапии опухоль облучается «изнутри». В противоположность внешней лучевой терапии с помощью такой техники можно облучать раковые клетки более высокой дозой радиации, требуемой для уничтожения раковых клеток, при этом не нанося существенного вреда здоровым клеткам печени.
Метод регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres был разработан в 1987 г. в Австралии. В дальнейшем, по мере улучшения и совершенствования методики с ее помощью были пролечены тысячи больных. Эта техника получила официальное признание со стороны Американской ассоциации продуктов питания и лекарств (FDA) в 2002 г.
По данным мюнхенского университета, на лечении в котором находилось 70 пациентов, у большинства пациентов, прошедших регионарную радиотерапию, наблюдался позитивный оборот в течении их болезни. В некоторых случаях наблюдалось значительное уменьшение опухоли, что позволило провести хирургическое удаление. Дозирование определяется и назначается индивидуально, после проведения КТ с технециумом. Терапия считается хорошо переносимой — уже через несколько дней пациенты могут покинуть клинику.
Пациенты и результаты
Клинические исследования безопасности и эффективности (1–3 фазы) регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres были проводились в крупных лечебных учреждениях Австралии, Новой Зеландии и Гонконга. В исследуемую группу в Австралии и Новой Зеландии, входили пациенты с метастатическим раком печени, в то время как в Гонконге наблюдалось преобладание первичного рака печени. Полученные результаты для обеих групп пациентов показали преимущество этого метода, перед другими формами лечения. В обеих азиатских и австралийских группах, у некоторых пациентов с запущенными стадиями рака печени, опухоли были удалены хирургическим путем после применения регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres.
Существует ряд противопоказаний для применения регионарной радиотерапии микросферами SIR-spheres:
- Ранее, получали лучевую терапии для печени.
- С явлениями асцита, или печеночной недостаточности.
- С явные нарушения тестов на синтетическую и экскреторную функции печени.
- С опухолями, поддающимся для лечения хирургической резекции.
- У которых более 20 процентов лекарственного вещества перенаправляется в легкие (определяется по компьютерной томографии при помощи технеция).
- По предварительной оценки ангиограммы, которые демонстрируют значительное рефлюкс печеночной артериальной крови в желудок, поджелудочную железу и кишечник.
- Широкое распространение и вне-печеночных заболеваний.
Описание методики
Микросферы SIR-spheres доставляются с помощью катетера, помещенного через бедренную артерию и брюшную аорту в печеночную артерию и крупные кровеносные сосуды печени в место расположения опухоли. Микроскопические сферы, каждая ок. 32 микрон (одна треть диаметра волоса), являются носителями иттрия-90 (90Y — источник β-излучения с периодом полураспада 64 часа, β-частицы проникают в окружающие ткани не более чем на 10 мм). Микросферы оказываются в сосудистом русле опухоли, где уничтожают опухоль за счет нанесения повреждений ДНК раковых клеток ионизирующей радиацией. Достигается значительное превышение дозы радиации в опухоли — 34–147 Грей по сравнению с максимальной допустимой дозой облучения паренхимы печени — 9–75 Гр.
Побочные явления
Если процедура радиоэмболизации выполнена правильно и микросферы не осели за пределами печени, пациенты, как правило, не испытывают серьезных побочных эффектов. Однако во время самой процедуры пациенты могут испытывать боль. Если это происходит, необходимо сообщить об этом врачу и пациенту будут введены обезбаливающие препараты. У некоторых пациентов болевые ощущения продолжаются в течение нескольких часов после процедуры. В этом случае пациенту также вводятся обезбаливающие препараты. У некоторых пациентов может развиться температура выше 38°С и не спадать в течение недели. Другим побочным эффектом является тошнота. Чаще всего в течение нескольких дней после процедуры пациенты ощущают сонливость и страдают отстутсвием апетита. После выполнения процедуры пациентам прописывают препараты, предоствращающие гастрит и образование пептической язвы.
Нужно принимать во внимание, что при неправильном введении микросфер, всегда существует опасность того, что микросферы могут попасть в желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и др. органы и вызвать серьезные побочные эффекты. Доза радиации определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке. Если доза окажется чрезмерно высокой, печень может получить долговременное повреждение. Летальность — 4%.
Учитывая, что каждый человек реагирует индивидуально на всякое воздействие, невозможно предсказать заранее, какие и в каком объеме побочные явления будут проявляться. Поэтому следует тщательно взвесить все достоинства и недостатки этого метода лечения, обсудив все условия с лечащим врачом, чтобы знать, чего можно ожидать в ходе лечения.
Правила техники безопасности
Поскольку иттрий-90 — радиоактивный изотоп, существует несколько правил техники безопасности, которые пациент и его семья должны соблюдать в период прохождения регионарной радиотерапии:
- пациенту запрещено пользоваться общественным транспортом (включая самолет), если он должен сидеть рядом с другим человеком более двух часов в течение первой недели после проведенного сеанса регионарной радиотерапии;
- в этот же период времени запрещается спать в одной кровати с членами семьи (мужем/женой);
- в этот же период времени пациенту запрещается вступать в физический контакт (прикосновения, объятия) с маленькими детьми и беременными женщинами;
- разрешается приближаться к взрослым лицам на несколько минут, или, наоборот, держаться на расстоянии трех метров от других людей в течении первых трех дней после сеанса регионарной радиотерапии.