Эндоскопическое робот-ассистированное аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения с помощью шунтов создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Эта операция является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ИБС. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии — разреза, обеспечивающего доступ к сердцу. Он выполняется посередине грудной клетки и пройдёт по средней линии грудины. Для выполнения данной операции используются участки артерий или вен самого пациента, которые переносятся и вшиваются в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока. Такие участки сосудов называют трансплантатами. Артерии и вены, которые наиболее часто используются для взятия трансплантата и создания сосудистого шунта:

• Внутренняя грудная артерия — расположена за стенкой грудной клетки. После выделения её свободный конец прикрепляется к коронарной артерии ниже места закупоривания.
• Лучевая артерия — расположена на руке. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй коней вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.
• Большая подкожная вена — расположена под кожей ноги. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй конец вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.

В ходе обычной операции АКШ сердце искусственно останавливается. Для того чтобы сделать это безопасно и эффективно пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови и выполняет работу сердца и легких пациента, обеспечивая кровоток ко всему телу. Применение аппарата искусственного кровообращения в течение многих лет позволяло безопасно и эффективно выполнять аорто-коронарное шунтирование, однако использование данной технологии также имеет свой риск для пациента. Аппарат искусственного кровообращения может увеличить риск возникновения таких проблем, как легочные заболевания (пневмония), задержка воды в организме, инсульт, нарушение ритма сердца, развитие кровотечения и летальный исход. Он может также потенциально продлить срок госпитализации и период восстановления пациента после операции.

Эндоскопическое шунтирование с применением робот-системы «da Vinci»

При выполнениее эндоскопического шунтирования с применением хирургической робот-системы «da Vinci», хирург выполняет несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся интсрументы и эндоскоп. Для выполнения операции на сердце без его остановки используется современная технология стабилизации сердца. Специальное устройство (стабилизатор) ограничивает подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, в то время как остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь.

Хирург проводит операцию, сидя у консоли. Эндоскоп передает трехмерное изображение высокой четкости с 10-кратным увеличением. Пальцы хирурга захватывают рукоятки под дисплеем, манипулируя роботизированными руками с инструментами и эндоскопом. Инструменты EndoWrist^®, которые действуют подобно руке человека: они могут захватывать, изгибаться, вращаться и при этом обладают миниатюрными размерами. Инструменты робот-системы «da Vinci» способны двигаться в разных направлениях и вращаться на 540°, с их помощью операция совершается во много раз точнее. Для выполнения данной операции используется участок внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), переносит и вшивает его в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока.

Преимущества минимально-инвазивного АКШ

Минимально-инвазивное АКШ избавляет от необходимости делать разрез длиной 15-20 см посередине грудной клетки для обеспечения доступа к сердцу, что снижает травмирование пациента. Среди прочих потенциальных преимуществ можно выделить следующие:

• Снижение уровня боли и уменьшение дозы обезбаливающих препаратов;
• Уменьшение послеоперационных осоложнений и рубцов;
• Уменьшение срока послеоперационной госпитализации: в среднем — 2,8 дней по сравнению с 6,8 дней после традиционной операции);
• Ускорение выздоровления: пациенты могут вернуться к полноценной жизни через 2–3 недели после вмешательства;
• Уменьшение риска инфицировани;
• Участок внутренней грудной артерии, используемый в качетве шунта, может обеспечивать кровоснабжение в течение очень долгого периода — 20–30 лет;
• Отсутсвует необходимость принимать другие кроверазжижающие препараты кроме аспирина (который пациенты, страдающие ИБС, принимают в любом случае).

Эффективность в мировой практике

Медицинский центр Университета штата Мэриленд является одной из немногих больниц в США, где хирургическая робот-система «da Vinci» используется для коронарного шунтирования. Ученые проанализировали результаты исследования 100 пациентов, прооперированных с помощью хирургической робот-системы «da Vinci» в Медицинском центре. Сравнение проводилось с группой из 100 пациентов, которым провели традиционную операцию из стернотомического доступа. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для пациентов с применением хирургической робот-системы «da Vinci» составила 4 дня по сравнению с 7 днями при традиционной операции. Однако различие было еще больше среди пациентов с повышенным операционным риском. В первой группе средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5 сут., а во второй — 12 сут. Частота осложнений в первой группе было намного ниже — у 12 % пациентов, а во второй — у 34%. После проведенной операции наблюдение за пациентами проводилось в течение года. Используя коронарографию, исследователи установили, что после роботизированной операции вероятность сужения или закупорки сосудов была гораздо ниже по сравнению с традиционной операцией. Авторы пришли к выводу, что роботизированная реваскуляризация коронарных артерий обеспечивает лучшее качество жизни для пациентов наряду с экономией денежных средств в тех больницах, где проводится интенсивная терапия больным с повышенным операционным риском.