Телефон: (812) 919-11-11

E-mail: office@inmedas.ru

Колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР) — собирательное понятие для рака ободочной (толстой) и прямой кишки, является злокачественной эпителиальной опухолью. Длительное время может протекать бессимптомно, и лишь на относительно поздних стадиях появляются признаки кишечного кровотечения, запоры, а также боль в животе разной интенсивности.

В России ежегодно регистрируется 40 тыс. случаев рака толстой кишки. Умирает 31 тыс. больных. Средний показатель заболеваемости колоректальным раком составляет примерно 13,1 на 100 тыс. населения. Прослеживается стойкая тенденция к росту частоты развития опухолей этой локализации во всех развитых станах, в том числе и России. При этом отмечается значительное число случаев с поздней стадией заболевания, когда существенно затрудняется возможность выполнения радикального хирургического вмешательства и оказания полноценной медицинской помощи. Ведущей причиной поздней диагностики новообразований кишечника является разнообразиеклинических форм заболевания и скудность их появлений на ранних стадиях, а как следствие — несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. В настоящее время известно, что большинство этих опухолей начинается с полипа, известного под названием аденома. В течение многих лет (обычно 5–10) такие полипы постепенно перерождаются в рак. Полип представляет собой кусочек ткани, растущей в просвет кишки. Некоторые виды полипов, например, воспалительные полипы, не являются предопухолевыми заболеваниями. Однако наличие аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака, особенно, если полипов много и они больших размеров.

Диагностика

Диагностика рака ободочной кишки

Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Не менее важными являются клинические методы:

Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.

Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда — судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия, при которой возможно оценить состояние дистального отдела кишечной трубки. При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию опухоли для микроскопического исследования, позволяющего определить гистогенез опухоли толстой кишки.

Для диагностики колоректального рака появились широкие возможности с внедрением в практику фиброволоконной оптики. Современные модели колоноскопов позволяют детально осмотреть все отделы толстой кишки, получить биопсийный материал для гистологического исследования. Колоноскопия нашла широкое применение для различных лечебно-диагностических манипуляций и в послеоперационном периоде. Так, колоноскопы широко используются для удаления аденоматозных полипов толстой кишки и ворсинчатых опухолей. С помощью колоноскопа проводится санация очагов инфекции после хирургического вмешательства (гнойные полости в зоне несостоятельности межкишечных анастомозов), интубация межкишечных соустий при развитии послеоперационного анастомозита и др.

Программа обследования больного до операции, кроме традиционных общепринятых методов, включает в себя специальные рентгенологические, радиоизотопные методы, методики радионуклеидной диагностики, а также радиоиммуновизуализацию первичной опухоли и ее метастазов.
В основе гематогенного метастазирования рака лежит процесс эмболизации раковыми клетками венозных путей оттока из органов, пораженных опухолевым процессом. Проникновение опухолевых клеток в венозные сосуды происходит, в основном, в результате инвазии и разрушения опухолью стенки сосуда. В связи с тем, что основная масса венозной крови по системе нижней и верхней брыжеечных вен поступает в воротную вену, основной локализацией отдаленных метастазов у больных колоректальным раком является печень.

Ультразвуковое исследование нашло широкое распространение для оценки степени распространения опухолевого процесса. Оно основано на принципе регистрации отраженной ультразвуковой волны от границ раздела тканей отличающихся по плотности и строению. Обладая высокой разрешающей способностью и информативностью, ультразвуковое исследование является практически безвредным диагностическим методом, позволяющим визуализировать опухолевые узлы размерами 0,5 см.

В связи с анатомо-топографическим строением и расположением печени, хорошее распространение в ней ультразвука обусловливает высокую информативность исследования. Важным является тот факт, что эхотомография помогает определить не только характер патологических изменений в печени, но и установить локализацию и глубину залегания очаговых изменений. При выполнении ультразвуковой томографии представляется возможность получить послойное изображение внутренней структуры печени без предварительного ее контрастирования и выявить патологические объемные образования или диффузные изменения. Для оценки результатов лечения и сравнения данных ультразвуковой томографии в процессе терапевтического воздействия важным является тот факт, что исследование возможно повторять довольно часто без ущерба для организма больного.

Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в медицине способствовало значительному улучшению диагностики различных патологических состояний.

Радионуклеидные методы диагностики и оценки степени распространения колоректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений используются достаточно редко.

Диагностика рака прямой кишки

В отличие от рака ободочной кишки, опухоли прямой кишки могут быть диагностированы с помощью простых «рутинных» методов: при наличии характерных жалоб и анамнеза заболевания проводится пальцевое, эндоскопическое, рентгенологическое исследование прямой кишки, морфологическое исследование материала полученного при биопсии опухоли.

Начиная с середины 70-х годов, ведутся активный поиск и внедрение в практику определения уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Высокий уровень маркера часто выявляется при метастазах в печени, реже — при локальном раке. Повышение уровня РЭА в плазме больного более чем в 2 раза по сравнению с исходным (послеоперационным) или показатель 10 нг/мл может считаться сигналом тревоги и требует углубленного обследования с целью выявления рецидива. Другой широко определяемый маркер — СА-19-9 — имеет при раке толстой кишки прогностическое значение. Если его уровень превышает 37 нг/мл, риск смерти в течение 3 лет после операции увеличивается в 4 раза по сравнению с теми больными, у которых этот показатель отрицательный или более низкий.

При ректальном пальцевом исследовании можно выявить опухоль у 80% больных.

Пальцевое исследование у каждого больного должно быть дополнено ректоскопией. С ее помощью удается обследовать участок кишки длинной 30 см, это позволяет обнаружить опухоли, недоступные пальцевому исследованию, а также во всех случаях определить размеры опухоли по периметру кишки, степень сужения просвета, расстояние до нижней границы опухоли, что является крайне важным моментом для выбора объема оперативного вмешательства.

Ректоскопия, хотя и является основным методом диагностики рака прямой кишки, не позволяет судить о степени прорастания опухоли, а в случаях стеноза и о протяженности опухолевого поражения. Кроме того, необходимо помнить, что синхронный рак прямой и ободочной кишки не редкость, встречается у 1,5–2% пациентов, поэтому у всех больных раком прямой кишки должны быть обследованы все отделы толстой кишки для исключения второго рака и других патологических изменений в ободочной кишке. Для этой цели пригодны как колоноскопия, так и ирригоскопия. Это не конкурирующие, а взаимодополняющие методы.

Современные возможности компьютерной техники позволяют в настоящее время провести компьютерную реконструкцию внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования. Метод получил название виртуальной компьютерно-томографической (КТ) колоноскопии. Все вышеизложенные методы позволяют судить о степени местного распространения опухоли либо субъективно (пальцевое исследование) на основании собственного опыта, либо косвенно.

С целью уточнения распространенности опухолевого процесса в малом тазу, а именно выхода опухоли за пределы стенки кишки, выявления метастазов в лимфатических узлах, применяют дополнительные методы исследования (трансабдоминальная ультразвуковая томография, компьютерная томография, лимфография, магниторезонансная томография, лапароскопия, пневмопельвиоскопия), информационная ценность которых различна. Одним из самых информативных методов определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения регионарных лимфатических узлов является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Одним из наиболее чувствительных и информативных методов выявления «маленьких» опухолей, рецидивов, микрометастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Метод позволяет дифференцировать метастатическое поражение лимфатических узлов от лимфаденопатий другой природы, что невозможно сделать при использовании компьютерной томографии, а также может успешно применяться для определения распространенности первичной опухоли.

Принципы лечения

Лечение рака ободочной кишки преимущественно хирургическое. При значительном распространении заболевания может быть показана послеоперационная химиотерапия.

При раке прямой кишки предоперационная лучевая терапия в большинстве случаев является обязательным компонентом комбинированного лечения. Желательно проведение её на фоне радиосенсибилизирующих факторов. Наилучшие результаты были достигнуты при использовании метода лечения, называемого полирадиомодификацией. Данный метод также позволяет выполнить сфинктеросохраняющие операции у подавляющего большинства больных даже при низких локализациях опухоли.

Рак анального канала является сравнительно редким заболеванием, однако его лечение на ранних стадиях может обойтись проведением химиолучевой терапии без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Лечение рака ободочной кишки

Основные требования к проведению оперативного лечения опухоли толстого кишечника:

Очень важно отметить, что результат хирургического лечения рака толстой кишки зависит во многом и от того, как больной подготовлен к операции.

Подготовка к операции на толстом кишечнике заключается в том, чтобы полностью очистить кишку от содержимого, тем самым максимально снизить риск развития инфекции в области анастомоза и предотвратить такое его осложнение, как несостоятельность анастомоза. Для этого обычно назначается бесшлаковая диета, очистительные клизмы, а также слабительные препараты в течение 5 дней до хирургического вмешательства. Сегодня все чаще для очистки кишечника перед операцией прибегают к ортоградному промыванию всего ЖКТ.

Абластичность — это принцип оперативных вмешательств при онкологической патологии, когда врач старается максимально избегать манипуляций непосредственно в зоне самой опухоли, а также ранняя перевязка кровеносных сосудов, питающих область опухоли. Это все делается для того, что снизить максимально риск переноса раковых клеток во время операции на другие ткани и органы брюшной полости.

Радикализм операции — это принцип проведения вмешательства в таком объеме, который обеспечивает полное удаление как самой раковой опухоли, так и области метастазирования ее.

По своему объему хирургические вмешательства при раке толстой кишки делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные. Объем типичных операций при раке толстой кишки заключается в удалении опухоли в соответствии с данной ее локализацией и стадией. Например, при определенной стадии рака проводится резекция части кишки, а при другой, уже более высокой — удаление половины толстой кишки (гемиколэктомия). При комбинированных вмешательствах помимо толстой кишки удалению подлежать и другие органы (или их часть), если опухоль прорастает в них. Расширенные резекции проводятся по поводу распространения опухоли кишки или при наличии других опухолей. При сочетанных операциях наряду с резекцией толстой кишки проводится удаление и других органов по поводу сопутствующих заболеваний (например, желчный пузырь, яичник). Хирургическое лечение также может быть и паллиативным, то есть проводиться не с целью радикального удаления опухоли, а для того, чтобы облегчить состояние больного. Обычно в этом случае при невозможности удаления опухоли (например, при прорастании ее в важные органы и ткани) она остается на месте, а толстая кишка выводится через колостому на брюшную стенку.

Объем оперативного вмешательства при раке ободочной кишки зависит от стадии и степени распространения опухоли. В одних случаях хирург может ограничится резекцией сигмовидной кишки (дистального отдела ободочной кишки), в других же приходится удалять почти всю толстую кишку (субтотальная резекция).

Среди операций на толстой кишке по поводу рака можно отметить следующие:

Расширенные операции проводятся в случае выявления метастазов в регионарных лимфоузлах во время операции.

После резекции ободочной кишки свободные концы кишки соединятся между собой — формируется анастомоз. Для этого важно соблюдение трех условий: адекватная подготовка толстой кишки, отсутствие натяжение узлов в месте формирования анастомоза и хорошее кровоснабжение стенки кишки в месте, где хирург хочет ее сшить.

В случае, когда операция по поводу опухоли кишки проводится неотложно, например, при острой кишечной непроходимости, вмешательство проводится в два этапа. Это связано с тем, что такая кишка в этих случаях, конечно, неподготовленная, и выполнение обычной операции обязательно сопровождается несостоятельностью анастомоза. Иными словами, такое соединение кишки просто «разваливается», что приводит к загрязнению и инфицированию брюшной полости, а это, в свою очередь чревато перитонитом. Обычно при этом на первом этапе проводится удаление опухоли, а кишка выводится на брюшную стенку — создается т.н колостома.
На втором этапе, который проводится уже через несколько месяцев, проводится формирование анастомоза (в среднем 2-5 месяцев).

Справка IMA
Группа колоректальных хирургов Больницы национального университета, возглавляемая Заведющим колоректальной клиникой профессором Чарльзом Сангом Би-Шиу, проводит следующие виды минимально-инвазивных операций с использованием хирургической робот-системы «da Vinci» по поводу колоректального рака:

  • передняя резекция прямой кишки
  • низкая передняя резекция прямой кишки
  • брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки
  • правосторонняя гемиколэктомия

Выполнение операции с применением хирургической робот-системы «da Vinci» дает следующие преимущества:

  • минимальная кровопотеря;
  • меньший риск инфицирования раны;
  • cнижение тяжести лечения;
  • уменьшение сроков госпитализации и реабилитации;
  • минимальная болезненность в раннем послеоперационном периоде.

Лечение рака прямой кишки

Более половины случаев заболевания колоректальным раком приходится на рак прямой кишки. Клинически опухоли этой локализации начинают проявляться раньше по сравнению с другими злокачественными образованиями толстой кишки. Обычно наиболее ранним симптомом является появление алой крови в стуле. Своевременная диагностика позволяет в полном объёме провести комплексное лечение, что значительно повышает уровень безрецидивной выживаемости.

Чисто хирургическим методом возможно вылечить только рак прямой кишки в наиболее ранних стадиях. Для большинства операбельных опухолей прямой кишки золотым стандартом лечения является проведение предоперационной лучевой терапии. Для усиления эффекта облучения целесообразно сочетать лучевое лечение с проведением локальной СВЧ-гипертермии и приёмом некоторых химиопрепаратов в радиосенсибилизирующих дозах. Правильное проведение комбинированного лечения рака прямой кишки позволяет минимизировать риск развития местных рецидивов. Современным высокоэффективным методов в лечении рака прямой кишки является применение методики полирадиомодификации на предоперационном этапе.

Основным принципом хирургического лечения, позволяющим значительно повысить его радикальность, является полное удаление мезоректума, т.е. удаление прямой кишки в едином блоке со всей окружающей её жировой клетчаткой. Такие операции технически трудны, сравнительно недавно вошли в широкую хирургическую практику и проводятся только в высокоспециализированных центрах.

Лечение местно-распространённого рака прямой кишки (т.е. рака прямой кишки с распространением на соседние органы) представляет отдельную проблему в онкоколопроктологии. Обычно это опухоли больших размеров с угрозой обтурации просвета кишки и риском развития механической кишечной непроходимости. Обязательным является проведение точного КТ или МРТ-исследования для определения истинной распространённости опухоли.

Если хирург-онколог считает опухоль удалимой и отсутствует непосредственная угроза развития кишечной непроходимости, то до операции целесообразно проведение комбинированной химиолучевой терапии по расширенной схеме.

Лучевая терапия в таком случае длится обычно 4 недели с последующим перерывом в течение ещё 4 недель до проведения операции. В случае наличия угрозы развития кишечной непроходимости, возможно рассмотреть тактику лечения с предварительным наложением так называемой превентивной колостомы без удаления первичной опухоли, а операцию с удалением рака провести только после курса химиолучевой терапии. Таким образом, пациенту приходится подвергаться дополнительной операции, однако проведение предварительной химиолучевой терапии значительно повышает радикализм последующего хирургического лечения.
При раке прямой кишки проводятся следующие основные виды операций:

Чрезбрюшная резекция прямой кишки. Такую операцию технически возможно провести только при раке ректосигмоидного, верхнеампуллярного и некоторых опухолях среднеампуллярного отдела прямой кишки. Это сфинктеросохраняющая операция, при которой участок кишки с опухолью удаляется, а оставшиеся участки кишки напрямую соединяются аппаратным анастомозом. Операция обладает наилучшими функциональными результатами, однако очень часто её не удаётся провести из-за анатомических особенностей пациента или больших размеров первичной опухоли.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наиболее распространённая и принятая в настоящее время среди хирургов-онкологов операция. Она с одной стороны позволяет полностью радикально удалить любую операбельную опухоль прямой кишки без ущерба онкологическому радикализму и с проведением полного удаления мезоректума (жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), а с другой позволяет частично сохранить сфинктерный аппарат и не требует наложения колостомы. При данной операции прямая кишка удаляется полностью, но оставляется сфинктерный аппарат, к которому подшивается низведённый участок сигмовидной кишки. В течение года после операции у большинства пациентов нормализуется функция удержания каловых масс. При отсутствии восстановления этой функции проведение микроклизм 2 раза в сутки позволяет контролировать пассаж кишечного содержимого. По степени радикальности и эффективности данная операция ничем не уступает брюшно-промежностой экстирпации с выведением постоянной колостомы.

Брюшно-промежностная экстирпация. Проводится в том же объёме, что и брюшно-анальная резекция, но с полным удалением сфинктерного аппарата. Такая операция проводится в случае наличия поражения сфинктерного аппарата или наличия анатомических особенностей пациента, которые не позволяют проведение брюшно-анальной резекции и низведение сигмовидной кишки.

При больших размерах опухоли или при наличии поражения регионарных лимфоузлов даже при условии полного хирургического удаления заболевания рекомендуется консультация химиотерапевта и проведение в послеоперационном периоде профилактической химиотерапии для снижения риска рецидива опухоли.

Химиотерапия

Циркулирующие в крови опухолевые клетки, по данным исследования, обнаружены у 40% больных КРР, а микрометастазы в костный мозг — у 39% больных I–II стадии рака ободочной кишки. Это является обоснованием необходимости использования послеоперационного (адъювантного) лечения (химиотерапия ± лучевая терапия) после радикальных хирургических операций с целью улучшения безрецидивной выживаемости больных и отдаленных результатов лечения.

В течение 40 лет 5-фторурацил оставался единственным препаратом с доказанной эффективностью при колоректальном раке. Биохимическая модуляция 5-фторурацила с помощью лейковорина позволяет повысить его противоопухолевый эффект, и теперь чаще всего используется комбинация 5-ФУ/Лв.

В 90-е годы вошли в практику препараты для перорального применения, основанные на принципе поддержания постоянного уровня 5-ФУ в плазме крови (УФТ), и в опухоли (кселода или капецитабин), а также томудекс (ралтитраксид).

Во второй половине 90-х годов препарат кампто (иринотекан) оказался эффективным в качесвте второй линии химиотерапии убольных, устойчивых к 5-фторурацилу, а исследования последнего времени показали преимущества его комбинации с 5-ФУ и Лв и целесообразность использования в качестве первой линии химиотерапии. Почти одновременно клинические испытания оксалиплатина показали его эффективность при колоректальном раке.

Таким образом, реально в арсенал протиопухолевых препаратов, активных при колоректальном раке, входят 5-фторурацил+лейковорин, томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), элоксатин (оксалиплатин) и препараты для перорального применения фторафур, UFT и кселода (капецитабин). Эти препараты используются как в монохимиотерапии, так и в различных комбинациях. Соответственно с расширением возможностей химиотерапии усложняется проблема выбора оптимального терапевтического режима для конкретного больного.

Химиотерапия по поводу колоректального рака обычно малотоксична, не вызывает облысения, полноценно выводится из организма. К наиболее частым побочным эффектам относится тошнота, рвота, жидкий стул и шелушение кожи на ладонях и ступнях. Однако все эти побочные эффекты хорошо поддаются медикаментозной коррекции и стабильно проходят при прекращении химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия

Предоперационная (неоадъювантная) лучевая

Предоперационная (неоадъювантная) лучевая терапия является обязательным компонентом лечения для большинства локализованных опухолей прямой кишки и позволяет значительно улучшить результаты лечения. При правильном проведении предоперационной лучевой терапии практически исключается вероятность развития местных рецидивов.

Лучевая терапия должна проводиться только в специализированных учреждениях после проведения совместной консультации хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Схемы лечения, выбор методов усиления лучевого воздействия и проведение сопутствующей терапии зачастую выбираются индивидуально для каждого пациента и требуют тщательного предварительного обсуждения многопрофильной группой специалистов.Для повышения эффективности лучевого лечения применяются модификаторы в виде гипертермии, сопутствующей химиотерапии и вдыхания гипоксических газовых смесей. Длительность лучевого лечения в зависимости от его целей длится от 1 до 4 недель. Проведение лучевого лечения может быть связано с развитием некоторых специфических осложнений, однако его лечебный эффект гораздо более значим.

При раке прямой кишки и анального канала лучевая терапия проводится на область малого таза (при раке анального канала дополнительно облучаются паховые лимфатические узлы). В 80% случаев проведение предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения по поводу рака прямой кишки не вызывает каких-либо побочных реакций и хорошо переносится пациентами. Облучению подвергается не весь организм, но только узкая область, в которой локализовано заболевание. Соответственно и нежелательные реакции связаны только с воздействием на поражённый орган. Побочные эффекты обычно развиваются только при проведении длительных курсов облучения по поводу рецидивов заболевания, местно-распространённых опухолей и рака анального канала. Наиболее частыми осложнениями при облучении малого таза являются развитие энтерита (появление жидкого стула, спастические боли по всей поверхности живота), цистита (учащённое мочеиспускание, рези при мочеиспускании), кожные реакции, падение показателей крови, лучевое повреждение слизистых органов малого таза. Однако данные осложнения хорошо поддаются корригирующей терапии.

Послеоперационная (адъювантная лучевая терапия)

Для больных раком прямой кишки используется адъювантно химиотерапия и лучевая терапия. Преимущество комбинированного метода лечения было показано в исследовании.

Режим облучения, оптимальное время проведения облучения, режим химиотерапии играют большую роль, т.к. при сочетании двух методов лечения усиливаются токсические проявления.

Обычно совместно с лучевой терапией используется струйное введение 5-фторурацила или комбинации 5-фторурацила с лейковорином. В настоящее время при раке прямой кишки проводятся исследования по сравнению длительных инфузий 5-фторурацила и комбинации фторурацил/лейковорин во время лучевой терапии, а также изучается возможность использования инфузий 5-фторурацила периоперационно.

Полирадиомодификация

Полирадиомодификация — современный эффективный метод комбинированного лечения рака прямой кишки, который может применяться как при небольших локализованных опухолях, так и при местнораспространённом заболевании.
Применение данной схемы лечения позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания, а также расширить показания к проведениюсфинктеросохраняющих операций.

Суть метода в проведении предоперационного лучевого лечения на фоне использования нескольких разнонаправленных модификаторов. При полирадиомодификации в качестве радиомодификаторов используются локальная СВЧ-гипертермия, метронидазол в составе композитной смеси, химиопрепараты кселода и элоксатин. В последующем проводится хирургическое лечение, характер которого зависит от локализации опухоли, степени её уменьшения после предоперационного лечения, а также стадии опухолевого процесса.

Проведение предоперационной лучевой терапии — стандарт лечения рака прямой кишки, позволивший значительно улучшить результаты лечения со времени начала его применения. Однако в определённом проценте случаев развития рецидива заболевания избежать не удавалось. Применение полирадиомодификации направлено на усиление воздействия предоперационной лучевой терапии без повышения токсичности лечения.

В программу лечения с использованием полирадиомодификации входят следующие компоненты:

Лучевая терапия

Проводится в течение 1 недели при локализованном заболевании и в течение месяца при распространённом процессе. Используются крупные фракции для преодоления резистентности опухолевых клеток.

Метронидазол в составе композитной смеси — электроноакцепторное соединение, вводится эндоректально. Метронидазол — мощное радиомодифицирующее вещество, применение которого в клинической практике раньше было ограничено его высокой токсичностью и невозможностью длительное время поддерживать необходимую концентрацию препарата в опухоли. Благодаря адресному подведению препарата в прямую кишку, специалиному составу смеси наблюдается очень небольшое количество системных побочных эффекто, при этом необходимая концентрация метронидазола в опухоли поддерживается длительное время. Смесь вводится дважды в течение курса лечения через мироклизму. Пациент удерживает её в течение 5 часов, параллельно назначаются капельницы с целью снизить выраженность побочных реакций (наиболее часто отмечаются головокружение, тошнота).

Локальная СВЧ-гипертермия — местное нагревание опухоли специальным аппаратом до температуры 42,5–43°С.Прогревание может осуществляться как непосредственно в зоне опухоли введением прибора в прямую кишку, так и чрезкожно посредством устанавливаемых на область крестца пластин. Данный метод позволяет значительно повысить эффективность лечения и не имеет побочных эффектов. Гипертермия воздействует как путём непосредственного повреждения опухолевых клеток, так и путём опосредованного усиления их чувствительности к лучевой терапии.

Капецитабин — является химиопрепаратом для перорального применения. В схеме полирадиомодификации она используется в редуцированной дозе, благодаря чему имеет мало побочных эффектов. Непосредственно воздействует на опухоль и повышает её радиочувствительность.

Оксалиплатин — химиопрепрат, производное платины, вводится внутривенно. Применяется для лечения местнораспространённых форм рака прямой кишки.

Прогноз

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. На начальных стадиях опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 90%. Чем выше стадия рака, тем хуже дальнейший прогноз заболевания. При поражении раком лимфатических узлов 5-летняя выживаемость обычно менее 50%.

При раке прямой кишки прогноз заболевания хуже.

До 85% рецидивов рака выявляется в течение первых двух лет после хирургического лечения.

Отправить на печать