Синусит

Синусит (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синоним: синуит) — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа.

По месту локализации выделяют:

• Воспаление верхнечелюстной пазухи — гайморит;
• Воспаление лобной пазухи — фронтит;
• Воспаление решетчатой пазухи — этмоидит;
• Воспаление клиновидной пазухи — сфеноидит.

Сфеноидит встречается крайне редко, почти всегда вместе с этмоидитом.

Диагностика

Диагноз при синусите устанавливают на основании результатов комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического.

Обязательными являются рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине — диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях производят КТ околоносовых пазух. Учитывая рецидивирующий характер процесса, взятое при пункции содержимое пазухи направляют на исследование флоры и чувствительность к антибиотикам. Для того чтобы диагностировать правильно гайморит необходимо провести все выше перечисленные действия очень тщательно.

Хронический гайморит часто сочетается с воспалением ячеек решетчатого лабиринта, что может обусловливать соответствующую симптоматику.

При передней риноскопии обычно наблюдают стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону (как и при остром гайморите), наличие гнойного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков остиомеатального комплекса. Более информативным при гайморите является осмотр с помощью эндоскопов, позволяющий под увеличением детализировать наличие предрасполагающих факторов и признаки воспаления в области соустья пазухи.

Принципы лечения

При острых синуситах в основном назначаются противоотечные препараты для устранения заложенности носа, антибиотики, болеутоляющие препараты и иммунокорректоры.

При применении потивоотечных капель или спреев необходимо четко придерживаться прописанного графика лечения и дозировки препарата, т.к. при бесконтрольном применении симптомы отеков или заложенности носа могут усиливаться.

Антибиотики, эффективные против определенного типа микроорганизмов, вызвавших болезнь, могут назначаться при синуситах как в монотерапии, так и в сочетании с противогрибковыми препаратами и иммунокорректорами. При назначении антибиотиков необходимо постоянно находиться под контролем врача, во избежание развития осложнений (аллергической реакции).

Отдельно следует остановиться на лечении хронических синуситов. Лечение данного вида синуситов представляет собой достаточно трудную задачу, т.к. зачастую присутствующие в синусах микроорганизмы плохо реагируют на антибиотикотерапию. Обычно назначаются стероидные противовоспалительные препараты (орально или в виде носового спрея), для уменьшения воспаления и отека, хотя они и обладают рядом нежелательных побочных эффектов.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции. Наиболее современным и безопасным хирургическим методом лечения синуситов является применение эндоскопической синусной хирургии. Одной из последних разработок в области хирургии лобных синусов является баллонная синусопластика

В случаях, когда синусит является следствием другого, более серьезного заболевания (например, бронхиальной астмы или аллергической реакции) лечение начинают с последнего.

Эндоскопическая синусная хирургия

Наиболее современным и безопасным хирургическим методом лечения синуситов является применение эндоскопической синусной хирургии. Целью эндоскопической хирургии является расширить отверстие пазух. Обычно околоносовые пазухи открываются в полость носа тонким костным каналом, покрытым слизистой оболочкой. При воспалении эта оболочка набухает и таким образом закрывается выход из пазухи. Эндоскопическая хирургия позволяет расширить костный канал пазухи. Поэтому, даже если в последующем у пациента будет иметь место воспаление слизистой носа и выходного канала пазухи либо их аллергический отек, то закупорки отверстия околоносовой пазухи не будет. Это значительно облегчает дальнейшее лечение воспалений околоносовых пазух.

Эндоскопический метод проводится с помощью специальной аппаратуры — эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубочку, в толще которой имеется оптоволокно. На одном конце эндоскопа имеется объектив. На другом конце — окуляр, в который смотрит врач. Эндоскоп позволяет увидеть протекающий в пазухе патологический процесс воочию.

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется проведения хирургического разреза.

Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. С его помощью врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, не прибегая при этом к разрезу нормальных тканей, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений. Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей.

Кроме того, инструментарий эндоскопической техники позволяет легко удалять всевозможные ткани в полости пазухи, например, полипы, гипергрануляции и т.д.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика является промежуточной между хирургическим и консервативным лечением. Она основана на зондировании лобных пазух катетером (рентгенконтрастным либо со световодом), оснащенным раздувным баллоном.

Суть ее заключается в том, что при эндоскопическом контроле, а в ряде случаев и при помощи системы хирургической навигации зондируется лобная пазуха. Затем раздувается баллон, расширяя суженное или заблокированное соустье, тем самым обеспечивая адекватный дренаж и аэрацию пораженной пазухи. После сдувания баллона и удаления патологического секрета из пазухи слизистая оболочка пазухи орошается лекарственным веществом. В ряде случаев для доступа к соустью лобной пазухи требуется проведение минимальной хирургической коррекции, например, выполняется резекция части крючковидного отростка. Большинство пациентов может возвратиться на работу на следующий день.

Данная методика подкупает своей атравматичностью, безопасностью и простотой по сравнению с традиционными видами хирургического лечения воспалительных заболеваний лобных пазух.

Прогноз

Условно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении, заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений.